Blue Cross Blue Shield связала AI-кодирование медицинских счетов с расходами на $942 млн

Ассоциация американских страховщиков Blue Cross Blue Shield оценила дополнительные расходы из-за более сложного кодирования диагнозов в $942 млн за 2023–2025 годы. Анализ выявил рост числа дорогостоящих категорий страховых случаев без сопоставимого изменения лечения пациентов.

Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), объединяющая американские медицинские страховые компании, оценила дополнительные расходы своих участников из-за изменения кодирования больничных случаев в $942 млн за 2023–2025 годы.

Используемые больницами AI-инструменты анализируют лабораторные показатели, электронные медицинские карты и записи врачей, помогая находить вторичные диагнозы. Их добавление может перевести страховой случай в категорию с более высокой сложностью и размером возмещения. Около 70% выявленного роста расходов — более $650 млн — пришлось именно на такие диагнозы.

При этом исследователи не обнаружили соответствующего изменения лечения. Например, больницы чаще указывали анемию после крупных операций на кишечнике, но число переливаний крови сопоставимо не выросло. По данным BCBSA, AI-средства кодирования применяют более 60% больничных систем.

Ассоциация не утверждает, что прямая причинно-следственная связь доказана: анализ указывает, что распространение AI-инструментов может способствовать росту выплат за счёт более детального выявления оплачиваемых состояний.